Proctitis por radiación después del cáncer de próstata. Cómo curar la disfunción eréctil causada por la diabetes

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La técnica es bien tolerada para la coagulación de grandes superficies sangrantes y tiene la ventaja de su limitada profundidad de penetración 2 a 3 mmslo que minimiza el riesgo de necrosis transmural, formación de estenosis, fistulización y perforación. Dado las ventajas demostradas por este método en algunos trabajos preliminares publicados y por el hecho de que la terapéutica convencional no ha reportado una solución adecuada en las proctitis por radiación, nos propusimos evaluar proctitis por radiación después del cáncer de próstata resultados de esta técnica en nuestro medio.

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Se presenta un informe preliminar de los primeros proctitis por radiación después del cáncer de próstata pacientes, incluidos en un estudio prospectivo, que describe la efectividad de la introducción de la técnica de ablación con Argón plasma coagulación en las proctitis por radiación en nuestro medio. Se aplica a los pacientes remitidos de la consulta externa del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología con este diagnóstico y siempre que cumplan con los criterios de inclusión establecidos:.

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El puntaje acumulativo determina la categoría de severidad endoscópica de la proctitis actínica en 3 grados:. La ablación se realiza mediante una sonda flexible de APC, que se pasa a través del canal operatorio del videocolonoscopio, aplicando corriente monopolar que es transmitida a proctitis por radiación después del cáncer de próstata superficie mucosa mediante un chorro de gas argón, directamente a laslesiones vasculares visibles telangectasias y sin hacer contacto con ellas.

Durante el proceder, debe evitarse la sobre distensión del colon mediante succión periódica con el objetivo de disminuir molestias al paciente.

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El seguimiento después del alta se realiza a los 3, 6 meses y al año e incluye consulta clínica, estudio hematológico y exploraciónendoscópica. Todos los pacientes incluidos en el estudio correspondieron al sexo proctitis por radiación después del cáncer de próstata, con promedio de edad de La mitad de los casos refirieron otros síntomas asociados al sangrado, 2 presentaron diarreas, 4 expulsión de flemas con las deposiciones, 3 aquejaron rectodinia y tenesmo y 1 caso refirió tenesmo con expulsión de flemas sanguinolentas no asociado con la defecación.

Hanks et al5, en pacientes con cáncer de próstata tratados con radioterapia lugar tras la administración de una dosis de irradiación, por la interacción de y su aspecto puede ser similar al de una colitis ulcerosa de larga evolución (fig. 3).

Figura 1. En relación con las sesiones de tratamiento Tabla 12 pacientes recibieron 1 sesión; 4, recibieron 2 sesiones; 7, recibieron 3; 5, recibieron 4 y 2, recibieron 5.

Rolando Martínez López.

El promedio fue de 3. Tabla 1.

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No se han presentado complicaciones mayores en el estudio, como reacciones adversas una paciente refirió rectodinia post tratamiento que desapareció después del quinto día. La proctitis inducida por radiación es una seria complicación de la radioterapia pélvica.

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La coagulación con Argón plasma es un nuevo método de electrocoagulación sin contacto hístico, que consiste en la aplicación de corriente monopolar a través de un chorro de gas argón, el cual proctitis por radiación después del cáncer de próstata ablación del tejido que no excede los 3 mms de profundidad por lo que el riesgo de necrosis transmural, formación de estenosis, fistulización y perforación es mínimo y es precisamente éstauna de susprincipales ventajas.

Se trata de la inflamación de la mucosa del colon que se produce en ocasiones después del tratamiento con radioterapia de distintos tumores del abdomen o de zonas vecinas. Los síntomas de la enfermedad se pueden manifestar durante el tratamiento o a los pocos días o semanas "colitis actínica aguda" o bien aparecer muchos meses o incluso años después "colitis actínica crónica".

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Las lesiones por radioterapia de la mucosa del colon se deben a la obstrucción de los vasos de pequeño tamaño que la irrigan, lo que proctitis por radiación después del cáncer de próstata lugar a una atrofia e inflamación de la mucosa con formación de nuevos vasos que condicionan en ocasiones episodios de sangrado, dolor anal o la aparición de estrechamientos del calibre del intestino "estenosis".

La braquiterapia también conocida como implantación de partículas o radioterapia intersticial utiliza pequeñas partículas radiactivas cada una de ellas del tamaño aproximado de un grano de arroz.

Estas partículas se colocan directamente en su próstata. Para los hombres que se han sometido a una resección transuretral de la próstata o aquellos que ya tienen problemas urinarios, el riesgo de efectos urinarios secundarios puede ser mayor.

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Hay dos tipos de braquiterapia de la próstata. Ambos se realizan en el quirófano.

Enteritis por radiación: MedlinePlus enciclopedia médica

Las alternativas de tratamiento son variadas e incluyen terapias medicamentosas y procedimientos mínimamente invasivos con tasas de éxito variables Desde entonces distintas series han demostrado su utilidad y seguridad. Los pacientes fueron evaluados con una rectoscopia rígida y una colonoscopía para confirmar el diagnóstico y para descartar una estenosis rectal o una fístula.

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El tratamiento se realizó en pabellón o en sala de examen de acuerdo a la decisión del tratante. En el policlínico el paciente fue colocado en posición de Simms con lubricación amplia del periné y un rectoscopio rígido fue colocado inmediatamente proximal a la zona de sangrado.

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Se procedió a retirar el rectoscopio 2 a 3 cm y se repitió el procedimiento en toda la superficie sangrante. Los pacientes fueron evaluados a las 3 semanas y de persistir el sangrado fue repetido el tratamiento.

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En los pacientes tratados en policlínico, en que el sangrado persistió después de dos aplicaciones, se realizó una tercera sesión en pabellón bajo anestesia. Se definió como éxito del tratamiento a la detención del sangrado rectal, la desaparición de la anemia y la falta de necesidad de transfusiones.

Hanks et al5, en pacientes con cáncer de próstata tratados con radioterapia lugar tras la administración de una dosis de irradiación, por la interacción de y su aspecto puede ser similar al de una colitis ulcerosa de larga evolución (fig. 3).

Se registró en una base de datos ad hoc los datos epidemiológicos y clínicos de los pacientes, como edad, sexo, indicación de la radioterapia, tiempo de evolución del sangrado, necesidad de transfusiones y respuesta a la terapia. La serie corresponde a 20 pacientes, 13 mujeres, con un promedio de edad de 61 años La dosis de radiación externa recibida varió entre los 5.

Lo que significa tener una próstata endurecida

No se encontraron diferencias entre la aparición de los síntomas y el motivo de indicación de la radioterapia. En todos los pacientes el motivo de consulta fue sangrado rectal, siendo catalogado como grave en 15 pacientes quienes presentaban anemia crónica y requerían trasfusiones a repetición.

Los dos pacientes restantes fueron sometidos al tratamiento por presentar patología agregada que requería tratamiento anticoagulante a permanencia. En cinco pacientes el tratamiento inicial fue en pabellón. En tres pacientes se realiza una aplicación con lo que el sangrado se detiene.

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Estudios con microscopia intravital demuestran a que la irradiación abdominal induce un aumento en las interacciones leucocito-endotelio en vénulas de intestino delgado de ratón; b que esta interacción es dependiente de la dosis, y c que se inicia ya a las 2 h de la irradiación 9.

Las moléculas de adhesión endotelial son cruciales en el paso de leucocitos desde los vasos a los tejidos.

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Existen evidencias de que ICAM-1 tiene un papel central en el reclutamiento de leucocitos en respuesta a la irradiación, ya que el bloqueo de esta molécula con anticuerpos previene el reclutamiento leucocitario radioinducido 11y el uso de ratones deficientes en ICAM-1 previene la inflamación pulmonar resultante de la irradiación La irradiación abdominal provoca, asimismo, un aumento en la expresión de P-selectina, una de las principales moléculas responsables del rodamiento leucocitario.

El bloqueo de P-selectina con anticuerpos o la deficiencia genética de esta molécula reduce de forma significativa el rodamiento leucocitario, pero no evita la adhesión firme ni el daño intestinal radioinducido 9, Las investigaciones basadas en el conocimiento de los mecanismos moleculares proctitis por radiación después del cáncer de próstata median la infiltración leucocitaria podrían permitir el desarrollo de estrategias terapéuticas preventivas del daño intestinal por irradiación.

La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia, partículas o semillas radiactivas para destruir las células cancerosas.

Los efectos tardíos de la irradiación son el resultado de cambios progresivos en el tejido vascular y conectivo. Estos cambios fibróticos suelen ser progresivos y, finalmente, pueden desarrollar alteraciones morfológicas con disrupción de la superficie mucosa y ser también causa de alteraciones en la motilidad intestinal.

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El resultado final es una mucosa crónicamente inflamada, ulcerada, que puede finalmente perforarse. Estudios experimentales recientes implican el factor de crecimiento de transformación TGF -b1 en la patogenia de la fibrosis radioinducida, ya que el tratamiento con un receptor soluble del TGF-b tipo II mejora la enteropatía por irradiación Si estos datos experimentales se corroboran con estudios clínicos podrían abrirse nuevas prespectivas terapéuticas para estos pacientes.

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Las alteraciones que la radiación produce en el tejido normal dependen, fundamentalmente, de factores relacionados con: a las características de la irradiación; b el tejido irradiado, y c las características del paciente. Características de la irradiación.

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Los efectos de una determinada dosis absorbida de irradiación dependen del volumen irradiado, la dosis total, la tasa de dosis definida como dosis absorbida por unidad de tiempo y el fraccionamiento. Esto es debido a que la radiosensibilidad de la célula varía en función de la fase de división del ciclo celular en que se encuentra.

En la figura 1 se observa la incidencia de complicaciones intestinales en función de la dosis y el volumen.

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Dependen principalmente de la actividad proliferativa. Los tejidos de proliferación lenta, como cartílago, oligodendrocitos, etc.

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Varias enfermedades y trastornos pueden causar inflamación del revestimiento rectal. Por ejemplo:.

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La proctitis que no se trata o que no responde al tratamiento puede generar las siguientes complicaciones:. Para reducir el riesgo de proctitis, toma medidas para protegerte de las enfermedades de transmisión sexual ETS. Si has decidido tener relaciones sexuales, reduce el riesgo de una ETS:.

Sección coordinada por: V. Moreira y A.

Si te diagnostican una enfermedad de transmisión sexual, deja de tener relaciones sexuales hasta haber completado el tratamiento. Mayo Clinic no respalda compañías ni productos. Las recaudaciones de los avisos comerciales financian nuestra misión sin fines de lucro.

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Cada tratamiento con radiación es muy similar a someterse a una radiografía. Este tipo de radioterapia utiliza computadoras especiales para determinar con precisión la ubicación de su próstata.

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Entonces los rayos de la radiación son configurados y dirigidos a la próstata desde varias direcciones, lo que hace menos probable que haya daños a los órganos y tejidos normales circundantes.

Este adelanto, conocido como radioterapia guiada por imagen IGRTle permite al médico tomar fotografías de la próstata justo antes de administrar la radiación para hacer ajustes menores en la dirección de los rayos. Esto permite que proctitis por radiación después del cáncer de próstata sesión del tratamiento se administre en tan solo unos minutos.

Debido a las altas dosis de radiación en cada dosis, el curso total del tratamiento se administra en unos pocos días. Sin embargo, los efectos secundarios no son menores.

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Contrario a los rayos X que liberan energía tanto antes como proctitis por radiación después del cáncer de próstata de alcanzar el blanco, los protones causan poco daño a los tejidos a través de los cuales pasan, y luego liberan su energía solo después de alcanzar cierta distancia. Algunos de los efectos secundarios de la radioterapia de rayo externo son los mismos que los de la cirugía, mientras que otros son diferentes.

Esto puede provocar diarrea, algunas veces con sangre en las heces fecales e incontinencia rectal. La mayoría de estos problemas desaparece con el pasar del tiempo, pero en pocos casos el funcionamiento normal de los intestinos no se restablece.

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Para ayudar a disminuir los problemas intestinales, es posible que le pidan que siga una dieta especial durante la radioterapia para ayudar a limitar el movimiento intestinal durante el tratamiento. Algunos hombres padecen incontinencia urinaria después del tratamiento, lo que significa que no pueden controlar la orina o bien presentan algo de chorreo o goteo involuntario de orina.

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Como se describe en la sección sobre cirugíaexisten diferentes niveles y tipos de incontinencia. Al principio, el riesgo es bajo, pero aumenta cada año por varios años después del tratamiento.

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Con poca frecuencia, el conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta fuera del cuerpo la uretra puede volverse muy estrecho o incluso cerrarse, lo que se conoce como estenosis uretral. Puede que se requiera tratamiento adicional para abrir la uretra otra vez.

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Por lo general, los problemas de erección no ocurren inmediatamente después de administrarse la radioterapia, sino que se desarrollan lentamente con el paso del tiempo. Esto es diferente en la cirugía, en la cual la impotencia aparece inmediatamente y puede mejorar con el transcurso del tiempo.

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A menudo se puede aliviar la impotencia con tratamientos como los mencionados en la sección sobre cirugía que incluyen los medicamentos contra la disfunción eréctil. Por lo general, esta afección puede ser tratada con terapia física, aunque puede no desaparecer completamente. La braquiterapia también conocida como implantación de partículas o radioterapia intersticial utiliza pequeñas partículas radiactivas cada una de ellas del tamaño aproximado de un grano de arroz.

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Estas partículas se colocan directamente en su próstata. Para los hombres que se han sometido a una resección transuretral de la próstata o aquellos que ya tienen problemas urinarios, el riesgo de efectos urinarios secundarios puede ser mayor.

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Una forma de solventar esto puede ser recibir terapia hormonal por unos pocos meses previamente para encoger la próstata. Unos programas de computación especiales calculan la dosis exacta de radiación necesaria.

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Hay dos tipos de braquiterapia de la próstata. Ambos se realizan en el quirófano.

Osea que en pocas palabras no se debe de operar ?

Se remueven las agujas y las partículas se dejan allí, y estas liberan dosis bajas de radiación en el transcurso de semanas o meses.

Esto limita la cantidad de daño a los tejidos sanos circundantes. Por lo general, se colocan alrededor de partículas, pero esto depende del tamaño de la próstata.

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Debido a que las partículas son tan pequeñas, estas raras veces causan molestias y simplemente se dejan en ese lugar después de que se agote su material radiactivo. Esta técnica se realiza con menos frecuencia. Se colocan unas agujas huecas a través de la piel entre el escroto y el ano en dirección a la próstata.

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En estas agujas se colocan tubos de nailon suave catéteres. Luego estas agujas se retiran, pero los catéteres permanecen en el lugar.

Proctitis postradiación

Aun cuando la radiación no llega lejos, es posible que su médico le pida que se mantenga alejado de las mujeres embarazadas y niños pequeños durante este tiempo. Si usted planea viajar, puede obtener una nota del médico que indique su tratamiento, ya que los bajos niveles de radiación a veces pueden ser reconocidos por los sistemas de detección en los aeropuertos.

Tal vez le pidan que filtre su orina durante la primera semana para recoger cualquier semilla que pudiese salir.

Es posible que también le pidan tomar otras precauciones, tal como usar un condón durante las relaciones sexuales.

También han surgido informes que indican que las partículas se han desplazado a través del torrente sanguíneo a otras partes del cuerpo, como los pulmones.

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Estas medidas de precaución no son necesarias después de la braquiterapia de alta tasa de dosis, porque la radiación no se queda en el cuerpo después del tratamiento.

Los problemas intestinales, como dolor rectal, ardor, diarrea a veces con hemorragiaspueden ocurrir, pero las complicaciones severas a largo plazo son infrecuentes.

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Sin embargo, algunos hombres tienen un incremento de la frecuencia urinaria u otros síntomas debido a la irritación de la uretra, el conducto que drena la orina desde la vejiga. Estos problemas tienden a empeorar en las semanas después del tratamiento y se alivian con el paso del tiempo. La prostatitis benigna lleva la psa hasta 10 meses.

La radioterapia utiliza rayos de alta energía o partículas para destruir las células cancerosas. Cada tratamiento con radiación es muy similar a someterse a una radiografía.

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